辨证论治是中医的特色，这种特色靠的是中医的思维。笔者行医58年来，在临床工作的摸爬滚 打中，逐渐形成了自己的辨证思维模式，愿与同道探讨。

1、辨证之首，注意主症

辨证之首，首先应抓其主症，因为主症是辨证的要点、治疗的重心。抓主症应从几方面着手。一 是主症多在一般问讯病人何处不适时的第一句回答出现，既是病人希望你解决的主要问题，也是常 见疾病的主要问题，如胃痛、头痛；二是在证中找主症，如病人反映心烦、心慌、头晕、耳鸣、入睡 难，显然失眠是其主症；三是病人不知道什么是主症，医者多费心思，尽量找出主症与主因。

2、辨证之性，注意兼症

辨证，既要辨病位，又要辨病性。而辨别疾病的性质，实际上就是辨疾病的寒热虚实。而辨证之性，主要是辨兼症之性质。如胃脘痛者，病位在胃， 其兼症中喜温为寒，喜按为虚，合而辨之；谓之虚寒。当然，辨疾病之性，也可辨舌苔和脉象。如脉沉迟无力，其沉主里，其迟主寒，无力主虚，合而辨之，谓里虚寒证。需要注意的是，临床有主症与兼症病性不一致或相反的情况，这就要求医者仔细琢磨，既要主兼分明，真伪分明，又要辨清病位与病性。

3、辨证中证，注意联系

辨证之中，多见证中有证。如胃肠不适病人， 既有寒凝气滞型胃脘痛，又有肾阳虚之五更泻。一 为新病，一为久病；一为实证，一为虚证；一在上腹，一在下腹；一以温散，一以温补。故选方既选 良附丸主治胃痛，又选四神丸兼顾泄泻。待胃脘痛 愈，又在主选四神丸的基础上合理中汤治疗五更 泻。故辨症之中，一定要注意证中之证。只有掌握 好两个证型之间的联系，才能抓好主治、兼治、合 治、先治、后治之机。

4、辨证外之证，注意夹杂

所谓证外之证，是指临床表现中有两个系统以上的疾病证候群。如内科证候、妇科证候、五官科 证候同时存在。怎么辨?其辨证原则是在先治某一系统疾病的证候时，一定要兼顾其他疾病的证候， 尤其是在主辨证候与兼顾证候病性不一致或相反时，更要注意其错杂、繁杂的特点。如胃脘虚寒、 肠道为湿热、咽喉为实火，在多证并存、证外有证的情况下，一定要统筹兼顾，主次分明，千万不能 顾此失彼。

5、辨静态之证，注意守法

静态之证，是指疾病的病位、病性的表现为恒 态时期，或为气虚，或为血寒，或为肝经湿热…… 此期病位、病性已定，一旦辨证准确，疗效可以，就效不更方，可守法守方。

6、辨动态之证，注意灵活

动态之证，是指经过治疗后临床表现出现了变化。如湿热带下，应用龙胆泻肝汤治疗后，带量减 少，带色由黄变白，带质由稠变稀，带味已轻，瘙痒已除，说明湿热病邪已轻。此时是效不更方，守 方守法，继续按肝经湿热巩固治疗，还是根据现有的带白、质稀症状，按肝虚带下论治，改用健脾利 湿之剂呢?如何定夺，要靠医生的经验，要行方智圆，胆大心细，临证需灵活掌握。

7、辨无证之证，注意隐症

临床有无证可辨之证。如乙肝无症状的“小三阳”、“大三阳”,糖尿病无症状的血糖偏高，化验提示的尿中潜血，B 超提示的无自觉症状的结石、 积水和各种肿瘤的早期阶段，因其无证可辨，皆属 无证之证。临床要根据个体的病史、体质、个性，结合临床经验，借助现代各种理化检验手段，寻找 蛛丝马迹，找到隐症所在，由无证可辨为有证可辨。

8、辨错杂之证，注意调平

慢性胃炎，临证每见寒热、错杂证候，既见胃脘痞满、喜温喜按之虚寒象，又有口干、口苦、苔 黄腻之热象，或见口腔溃疡，或见大便偏干，对此 寒热错杂之证，我多选半夏泻心汤，用温清并用之  法，以平衡胃腑调节功能，临证用之，疗效满意。同样治疗虚实错杂、升降错杂之证，总以平调为要。

9. 辨有效之证，注意病程

对于药后有效的病人，要注意其服药疗程。如感冒、暑热之证，病程短，疗程亦应短，多服药3 剂而愈，不必继服。对于慢性病人，临证或效不更方、或做些微调，使渐治渐佳。可1日1剂，亦可隔日1剂，或连服2剂停1天，亦可1周服2剂。 对于滑胎病人，其疗程多间服至病人上次流产后的 1月以上。对于颤证病人，多长期间隔服用，取减西药毒副作用之效，以增止颤之功。

10、辨无效之证，注意审查

药后无效的病人，临证要细心审查。属于辨证用药无差误者，多系病程长、邪气未被制服，应坚持原方，不要轻易改方，否则越改越乱。而对于辨证用药不妥者，应细审其因，当机立断，及时纠正。

11、辨先效后无效之证，注意演变

临床有先效后不效之证，即先服数剂疗效很好，再服则效果不理想。这种情况有两种可能：一 是药应变而未变之故，当责之于医，如胃脘痞满中的寒热错杂证型，应用半夏泻心汤后，黄苔已退， 口苦已止，表明热象已除，虚寒证成为主要矛盾，而继服半夏泻心汤，其药性偏寒，故而不效，当改用黄芪建中汤、理中汤、四君子汤即可；第二种可 能是病人自身因素，如饮食、起居、情志变化等影 响所致，医者当帮助病人查找原因，指导病人服药， 并注意服药期间的调理方法。

12、辨药后加重之证，注意审因

对于服药后病情加重的病人，除用药失当外，还有药性与病情相争较剧而出现病情加重之象。临 证必须区别对待，慎重而定。用药失当者，要及时更方。药病相争者，在服药前就应告知病人。对于药后出现不良反应者，要查找其因，或减少服药剂量，或改变服药时间，或增减方中药物，或停药观 察。总之要认真对待，不可粗枝大叶。

国医大师韩世圣个人简介

韩世圣，男，1952年生，江西分宜人，汉族，中共党员。他是九代中医世家的传承医师，本科学历，毕业于江西中医学院函授班。

专业资质与职务

韩世圣是国家执业医师、主任中医师、高级康复治疗师、教授、博士生导师。他擅长各种慢性疼痛、肿瘤、瘫痪等疾病的治疗，并在辨证论治、选方用药等方面建立了自己的诊疗模式及辨治体系。他是中国特色医疗研究会常务理事、全国名中医专家委员会委员、中华中医药学会肿瘤专业委员会全国委员等。

学术成就与荣誉

韩世圣在中医领域积累了50多年的临床经验，逐渐建立了自己的辨证思维模式及诊疗体系。他主编和参编了多部中医专著，发表了50多篇医学论文。他荣获了“中国中医名医”、“国医大师”、“全国医药卫生科技教育‘’时代楷模”等荣誉称号，并获得了多项国家级奖项。

社会贡献

韩世圣不仅致力于中医临床工作和学术研究，还积极参与社会公益活动，宣传中医文化，为中医药事业的发展做出了积极贡献。他的业绩已入编多部大型文选，如《中国当代名医名院珍集》、《中华名医功勋大典》、《華夏醫魂》、《时代国医大典》等多部大型文选。

具体成就与贡献

辨证思维模式：韩世圣在辨证论治、选方用药、证因脉法等方面建立了自己独特的诊疗体系，如“辨脉识证”、“辨病识疾”等。

荣誉与奖项：荣获“中国中医名医”、“国医大师”、“全国医药卫生科技教育‘’时代楷模”等荣誉称号，并获得多项国家级奖项。

学术著作：

主编和参编了多部中医专著，发表了50多篇医学论文。

社会影响：

积极参与社会公益活动，宣传中医文化，为中医药事业的发展做出了积极贡献。

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韩世圣的基本信息

1952年出生于江西分宜

九代中医世家的传承医师

本科学历，毕业于江西中医学院函授班

专业资质与职务

国家执业医师、主任中医师

高级康复治疗师、教授、博士生导师

擅长慢性疼痛、肿瘤、瘫痪等疾病治疗

学术成就与荣誉

积累50多年临床经验，建立诊疗体系

主编和参编多部中医专著

发表50多篇医学论文

荣获“中国中医名医”、“国医大师”等称号

社会贡献与影响

积极参与社会公益活动，宣传中医文化

为中医药事业发展做出积极贡献

业绩入编《中国当代名医名院珍集》等文选

韩世圣的辩证思维模式

“辨脉识证”、“辨病识疾”等独特诊疗体系

韩世圣的教育背景

本科毕业于江西中医学院函授班

韩世圣的职业生涯

从医师到教授、博士生导师的转变

在中医领域的长期临床实践

韩世圣的荣誉成就

“中国中医名医”、“国医大师”等荣誉

多项国家级奖项的获得者