专题报道

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国医大师——韩世圣教授

国医大师——韩世圣教授

韩世圣,生于1952年,江西分宜人,汉族,是九代中医世家的传承医师。他拥有本科学历,是国家执业医师、主任中医师、高级康复治疗师、教授和博士生导师。韩世圣在中医临床医学领域有着显著的成就,自16岁开始从事中医临床工作,至今已有50多年的临床经验。他擅长治疗各种慢性疼痛、肿瘤、瘫痪,以及内科的各类杂病、妇科的经带孕产、儿科的痘麻惊疳和外科的痈疽疮疡。韩世圣在辩证论治、选方用药、证因脉法等方面建立了自己独特的辩证思维模式和诊疗体系。

国医大师——韩世圣教授

韩世圣曾获得多项国家级荣誉,包括“中国中医名医”称号、“国医大师”、“全国医药卫生科技教育'时代楷模”、“全国名中医‘中医药突出贡献奖""等。他还被评为“中国十大国医楷模”、“中国国医之星”,并当选为香港国际中医人才研究会“国际中医大师”和国家一带一路建设健康中国梦--健康大使。此外,韩世圣还被授予"全国五一劳动模范”荣誉和“中华国医'五一特级劳动英模”勋章。

国医大师——韩世圣教授

2011年,韩世圣被国家相关部委审核批准为国医传承人,并开展授徒工作,联合颁发了“国家名医授徒证”。2014年,他被评为“国医大师”。2017年,他获得了中国西安国际科博会”优秀科技成果奖"。韩世圣还担任了多个专业组织的领导职务,如中华医学国际发展联合会主任委员、中华名医

理事会副会长等,并被评为“全国诚信医疗单位”。

国医大师——韩世圣教授

国医大师 韩世圣教授论中医脉法

《脉学心法》诗词解

脉象是中医四诊中重要的组成部分,比较难于掌握,一方面需要熟记背诵,熟悉各种脉象规律,比较、区分和鉴别脉象;另一方面要立足临床实践,长期摸索体会,才能做到心中明了,指下分明。本文以诗词的形式,结合学习应用脉象的体会,从脉要总论,辨虚实、定脏腑、明要素入手,以六脉分类进行比较,阐释脉学的精华和要点,既便于记诵,又可以体会脉学之理和中华文化之美。

脉要总论

辨虚实,知要领,沉取详查分境。脉有力,盛实情,弦滑沉紧形。无力顶,为虚证,细软芤微本性。纲确立,脉分清,虚实手下明。(《更漏子•辨虚实》)脉诊是中医辨明疾病的重要方法之一,“凡治病,必先知脉之虚实,气之所结,然后为之方,故疾可愈,而寿可长也”(《王符潜夫论•述赦篇》)。临证之时,脉象变化多端,纷繁复杂,如何执简驭繁?明代大医学家张景岳提出了脉诊以虚实为纲。他说:“千病万病,不外虚实,治病之法,无逾攻补,欲察虚实,无逾脉息。”脉虚证虚,脉实证实。“虚实之要,莫逃乎脉”。

脉的虚实,当以沉候有力无力为定。因沉候为本,沉候为根,沉候的有力无力,可以清楚地反映脉的虚实。沉而有力,为实;实证之脉,还有弦脉、滑脉、紧脉、实脉,证实则脉实。沉而无力,为虚;虚证之脉,还有细脉、微脉、芤脉、软脉、虚脉,证虚则脉虚。

五脏脉生成,左右分明。心肝肾脉左边行,肺脾肾门依右呈,脏腑相应。寸候上焦层,关逮中庭。尺钤应对下焦营,寸口三焦分脏腑,历代传承。(《浪淘沙.定脏腑》)脉象分为三部九候,寸口脉分寸、关、尺三部,每部都有浮、中、沆三候,即三部九候。寸口脉又分别对应相应的脏腑,在左手寸关尺,寸对应心、膻中;关对应肝、胆;尺对应肾(肾水)、腹中。在右手寸关尺,寸对应肺、胸中;关对应脾、胃;尺对应肾(命门)、腹中。

中医将人体躯干划分为上、中、下三焦,上焦胸部,包括心、肺;中焦上腹部,包括脾、胃、肝、胆;下焦下腹部,包括肾、膀胱。中医寸口脉诊法,遵循“上以候上,下以候下”的原则,用寸、关、尺三部分候上、中、下三焦。《难经》对寸口缩影定位为:“肝心出左,脾肺出右,肾与命门,俱出尺部。

浮中沉候位中求,脉体窄宽留。力分大小,率呈快慢,律要整齐优。脉幅振动虚实辨,形似细分由。指下难明,心中易了,千古脉难谋。(《少年游•明要素》)脉象是由脉位、脉体、脉力、脉率、脉律、脉幅、脉形七个基本要素所组成。若在诊脉中,都能从七要素入手;则对于脉象的把握有极大的帮助。脉位分为浮中沉三候,脉浮邪客于表,或热盛所迫;沉为气血虚衰,或为邪所缚。脉体分为宽窄、长短,脉体长宽,则正盛邪盛,正邪交争;脉体短窄,则正气虚衰。脉力的大小即有力无力,当以沉候为准,是判断虚实的纲领,有力为实,无力为虚。脉率有快慢之别,一般而言,脉象快以表、热、实居多,脉象慢以里、虚、寒为多,虚实之辨,结合沉取有力无力分之。脉律以整齐无歇止为常,若出现歇止,脉律不整,快而—止为促脉,缓而一止为结代脉。脉幅,脉的振幅有大小之分,振幅大则气血盛,振幅小则气血衰。脉形,即脉波形态的变化,表现为脉搏升降速度的异常。如滑脉往来流利,涩脉往来艰涩,弦脉端直以长等。

脉之变化多端,但不外七要素之变,脉象的变化取决于气血,气血的变化不外正虚和邪扰,故气血为脉理之源,虚实为诊脉之纲,明乎于此,又加以临床时日,则能心中了然,指下分明。

脉象分类

脉象种类繁多,但有规律可循,以浮、沉、迟、数、虚、实六脉为纲分类,便于学习、鉴别和掌握。

洪脉浮,濡脉浮。轻取寻之浅表谋,水中漂木游。热为由,湿为由。热盛如洪滔妄流,湿虚溶细求。(《长相思•浮类脉》)浮脉、洪脉、濡脉均为浮类脉,脉象浮在浅表,轻取即得。浮脉,浮在浅表,如水漂木,一般见于表证。洪脉,脉来浮大,状如洪水;多由内热亢旺,血流充盈,其势汹涌,故见洪脉。濡脉,浮而细软,主湿邪,气虚;湿邪多濡,脉象濡软;气虚动力不足,亦见濡脉。

伏脉沉,弱脉沉。至骨推筋重按分,投石水底根。气难伸,血难伸。气血虚衰沉细寻,痛厥伏隐因。(《长相思•沉类脉》)沉脉、伏脉、弱脉均为沉类脉,脉象轻取不应,重按始得。沉脉,推筋至骨始得,如石投水,主里证,有力无力为辨别虚实的纲领,沉而有力为里实证,沉而无力为里虚证。伏脉,较沉更甚,脉来隐伏;多见于厥证、剧痛,导致邪气闭阻,气血不能宣通,出现伏脉。弱脉沉而细软,重按始得;多因气血虚衰,不足以充盈血脉,故脉象沉而无力。

缓脉迟,涩脉迟。脉至姗姗缓慢姿,止歇结代知。湿滞时,瘀滞时。血少津枯艰涩持,湿邪脉缓驰。(《长相思•迟类脉》)迟脉、缓脉、涩脉、结代脉均为迟类脉,脉率较慢,一息不足四至。迟脉,主寒;寒邪凝滞,脉来迟缓。缓脉,往来从容和缓,主湿;湿邪所困,气机被抑,脉稍怠缓。涩脉,来去艰涩,迟细而短;多为气滞血瘀,或津枯血少。结代脉,脉律不齐,缓时一止;气血虚衰,或气结血瘀,脏气虚衰,致脉流不能衔接,故脉象迟缓而有歇止。

疾脉欢,促脉欢。迅速来回应指尖,

止歇促脉连。热盛蛮,邪盛蛮。热扰阴伤脉疾还,正虚元损牵。(《长相思•数类脉》)数脉、疾脉、促脉均为数类脉,脉率较快,一息超过五至。数脉,脉来疾速,一息五至,主热;邪热鼓动,血流加速则脉数。疾脉,脉来迅疾,一息七至,多为阳热极盛,热盛伤阴,或元气将脱,或虚阳外越,病多危重。促脉,脉律不齐,数时一止;多为热盛,阴亏,脉气不能衔接。

细脉连,微脉连。重按空虚轻取纤,如丝若线般。气行艰,血行艰。极细模糊微脉偏,清晰细脉源。《(长相思.虚类脉)》虚脉、细脉、微脉、软脉、芤脉均为虚类脉,轻取无力,重按空虚,脉象细软。虚脉,气血虚衰,气不足以行血,血不足以养气,故脉来无力。细脉,应指细小,脉形如线,气血不足,无以充盈脉管,故见细脉。微脉,极细无力,甚至模糊不清,多为阳气衰微,不能推动血脉而成。软脉,脉来柔软,浮细无力,主虚,主湿,气血虚衰,湿阻气机皆可形成软脉。芤脉,浮大而中空,主津伤、亡血、失精之证,阴耗阳无所依而浮越,形成芤脉。

滑脉知,弦脉知。滑紧弦洪咏属实,按之力道施。邪盛之,正盛之。寒紧痰滑弦滞兹,正邪相搏持。(《长相思•实类脉》)实脉、滑脉、紧脉、弦脉、洪脉均为实类脉,浮沉皆见,应指有力。实脉,邪盛正不虚,正邪激烈交争,脉象充实,搏动有力。滑脉,往来流利,应指圆滑;多因痰多、食滞,邪热较甚,造成气盛血涌,故脉来流利圆滑。紧脉,脉势紧张有力,按如转索;主寒证、痛证,寒性收束,脉来搏动有力。弦脉,挺直如弦,端直以长;肝气不疏、气机阻滞,气滞血脉受阻,脉气不柔和,故见弦脉。洪脉,形大满指,轻按便得;多为里热盛,血气燔灼,鼓动气血致洪大脉象。

熟练掌握脉象是每个中医人必做的功课,除了熟悉脉学理论,还要勤于临床,才能得心应手,指下分明。